Тренинг навыков DBT в Психиатрической больнице №4 им. П.Б. Ганнушкина

Тренинг навыков DBT – компонент DBT, направленная на освоение пациентами навыков управления вниманием, кризисного выживания, перенесения дистресса и регуляции эмоций.

Исследования свидетельствуют, что Тренинг навыков DBT может быть эффективен как в рамках комплексной программы DBT, так и в качестве самостоятельного вмешательства [Trupin, Stewart, Beach, Boesky, 2002; Lynch, Morse, Mendelson,& Robins, 2003].

Цели и задачи Тренинга навыков DBT

Общие цели комплексной программы DBT – ослабление или полная редукция дезадаптивного поведения, связанного с нарушением импульс-контроля или эмоциональной дизрегуляцией, и особенно – поведения, способного привести к самоповреждению или смерти.

Ожидаемый результат Тренинга навыков DBTв условиях 18-часовой программы стационара – устойчивое усвоение пациентами навыков управления вниманием, кризисного выживания, перенесения дистресса и регуляции эмоций, приводящее к снижению выраженности суицидальной идеации и суицидального поведения, самоповреждающего поведения, а также потенциально опасных форм регуляции эмоций, таких как пищевые эксцессы (анорексия, булимия) и злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами.

Показания к участию в Тренинге навыков DBT:

  • Пограничное расстройство личности
  • Суицидальные намерения/суицидальное поведение
  • Самоповреждающее или аутоагрессивное поведение (самопорезы, ожоги и проч.)
  • Злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами
  • Нарушения пищевого поведения (нервная булимия/нервная анорексия)

Противопоказания к участию в Тренинге навыков DBT:

  • Психотические расстройства (паранойяльный, параноидный, парафренный синдром, кататония, состояния, сопровождающиеся нарушением сознания);
  • Деменция;
  • Тяжёлые соматические заболевания, не позволяющие пациенту физически присутствовать на Тренинге.

Организационные принципы Тренинга навыков DBT:

1)      Занятия проводятся 2 раза в неделю по 2 часа, всего 9 занятий.
2)      Тренинг навыков ДПТ проводят 2 тренера - специалиста в области DBT (врачи-психотерапевты или клинические психологи). Основной тренер излагает материал тренинга, руководит групповыми дискуссиями и работой в упражнениях. Второй тренер следит за безопасностью группового процесса, а также помогает основному тренеру в показе упражнений, при моделировании межличностных ситуаций и в ролевой игре;
3)      Группа является открытой, то есть участники могут присоединяться и покидать группу на любом этапе.
4)      Количество участников в тренинге: 3-8.
5)      Каждый новый участник, прежде чем присоединиться к группе, проходит собеседование с одним из тренеров, в котором узнаёт о целях, допущениях и правилах Тренинга навыков DBT.
6)      Тренинг является полностью добровольным, перед участием в тренинге пациент и его лечащий врач подписывают бланк Добровольного информированного согласия.

 

Структура занятий

1 занятие: Организационное. Осознанность 1 (Мудрое сознание, Навыки «Что»)

Знакомство (10 мин.)
[Повторное] ознакомление с целями, правилами и допущениями Тренинга (15 мин.)
Обратная связь по предыдущей теме, разбор трудностей (25 мин.)
Перерыв (10 мин.)
Мудрый разум: определение, цели, обмен примерами, упражнение «Лестница», упражнение «Вопрос мудрому сознанию», идеи для практики (30 мин.)
Наблюдение: определение, цели, упражнение «5 чувств» (15 мин.)
Перерыв (10 мин.)
Описание: определение, цели, упражнение в парах «описать эмоциональные проявления» (15 мин.).
Участие: определение, цели, упражнение «клуб смеха», упражнение «ладушки» (20 мин.).
Обратная связь и завершение занятия (15 мин.)

2 занятие: Осознанность 2 (Навыки «Как»)

Практика осознанности (10 мин.)
Комментарии по практике – сложности и открытия (5 мин.)
Обратная связь по предыдущей теме, разбор трудностей (25 мин.)
Перерыв (10 мин.)
Безоценочность: определение, цели. Обмен примерами. Упражнение 1 - в круге (описать человека, который не нравится – спонтанно, затем безоценочно). Упражнение 2 – в парах (безоценочная история). Идеи для практики (40 мин.)
Перерыв (10 мин.)
Сосредоточение на одном: определение, цели, идеи для практики (15 мин.)
Эффективность: определение, цели, идеи для практики (15 мин.)
Обратная связь и завершение занятия (15 мин.)

3 занятие: Кризисное выживание 1 («СТОП», «За и Против»)

Практика осознанности (10 мин.)
Комментарии по практике – сложности и открытия (5 мин.)
Обратная связь по предыдущей теме, разбор трудностей (25 мин.)
Перерыв (15 мин.)
Введение в стратегии кризисного выживания: ситуации, цели, эффективность (10 мин.)
СТОП: условия использования, цели, описание техники. Обмен примерами. Ролевая игра (применение СТОП) (45 мин.)
За и Против: цели, описание, практика в группе (45 мин.)
Обратная связь и завершение занятия (15 мин.)

4 занятие: Кризисное выживание 2 (Физиологические методы)

Практика осознанности (10 мин.)
Комментарии по практике – сложности и открытия (5 мин.)
Обратная связь по предыдущей теме, разбор трудностей (25 мин.)
Перерыв (15 мин.)
Физиологические методы кризисного выживания: ориентация и цели (10 мин.)
Холодная вода: описание, механизм, пошаговая инструкция, практика (20 мин.)
Интенсивная физическая нагрузка: описание, механизм, идеи к практике, первичная практика (20 мин.)
Управляемое дыхание: описание, механизм, инструкция, первичная практика (15 мин.)
Мышечное расслабление: описание, механизм, инструкция, первичная практика (15 мин.)
Обратная связь и завершение занятия (15 мин.)

5 занятие: Перенести дистресс 1 (Отвлечение и самоутешение)

Практика осознанности (10 мин.)
Комментарии по практике – сложности и открытия (5 мин.)
Обратная связь по предыдущей теме, разбор трудностей (25 мин.)
Перерыв (15 мин.)
Отвлечение: определение, цели, идеи для практики (25 мин.)
Самоутешение: определение, цели, идеи для практики (25 мин.)
Улучшить момент: определение, цели, идеи для практики (25 мин.)
Обратная связь и завершение занятия (15 мин.)

6 занятие: Перенести дистресс 2 (Принятие реальности)

Практика осознанности (10 мин.)
Комментарии по практике – сложности и открытия (5 мин.)
Обратная связь по предыдущей теме, разбор трудностей (25 мин.)
Перерыв (15 мин.)
Принятие реальности: Определение принятия реальности. Цели принятия реальности. Варианты обращения с проблемой. Пример с концлагерем. Примеры участников (15 мин.)
Радикальное принятие: Описание практики. Введение в практику (пошаговое упражнение). Обмен впечатлениями (40 мин.).
Развернуть разум: пошаговая инструкция (10 мин.)
Обратная связь и завершение занятия (15 мин.)

7 занятие: Регуляция эмоций 1 (Осознание текущей эмоции)

Практика осознанности (10 мин.)
Комментарии по практике – сложности и открытия (10 мин.)
Обратная связь по предыдущей теме, разбор трудностей (25 мин.)
Перерыв (15 мин.)
Блок эмоциональной регуляции: ориентация и цели (10 мин.)
Виды и функции эмоций: изложение материала, примеры группы (30 мин.)
Модель описания эмоций: изложение материала, примеры группы (30 мин.)
Осознание текущей эмоции: цели практики навыка (5 мин.)
Обратная связь и завершение занятия (15 мин.)

8 занятие: Регуляция эмоций 2 (Проверка фактов)

Практика осознанности (10 мин.)
Комментарии по практике – сложности и открытия (10 мин.)
Обратная связь по предыдущей теме, разбор трудностей (25 мин.)
Перерыв (15 мин.)
Проверка фактов: ориентация и цели (5 мин.), пошаговый алгоритм (5 мин.), пример тренера (10 мин.), пример участника (30 мин.)
Обратная связь и завершение занятия (15 мин.)

9 занятие: Регуляция эмоций 3 (Противоположное действие)

Практика осознанности (10 мин.)
Комментарии по практике – сложности и открытия (10 мин.)
Обратная связь по предыдущей теме, разбор трудностей (25 мин.)
Перерыв (15 мин.)
Противоположное действие: определение, цели, принципы (15 мин.). Пошаговый алгоритм (10 мин.). Пример тренера (10 мин.). Примеры группы (20 мин.) Идеи для практики (10 мин.)
Обратная связь и завершение занятия (15 мин.)